一、门诊病历范文？
1.一般项目:要求有就诊日期年、月、日(根据病情记录具体时刻)、科别、患者性别、年龄。
2.主诉:患者就诊的主要症状及持续时刻。要求精练。
3.现病史:全面记录病人此次就诊的主要病史。内容应包括:发病情况,主要症状和体征。
4.既往病史询问并记录。
二、高血压门诊病历范文？
(一)、有大病历者每张病历续页应填写姓名及病历号。
(二)、门诊病历应用蓝黑色钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚、整洁，不得涂改。
(三)、患者每次就诊均要求写门诊记录。第一次在某科就诊按初诊病历记录要求;复诊、随诊、取药的门诊记录按复诊病历记录要求。
(四)、门诊初诊病历应包括：日期、科别、主诉、现病史、既往史;各种阳性体征和重要的阴性体征，诊断或印象诊断，处理意见，医师签名。文字上要简明扼要。要求使用医学术语。
(五)、各种检查申请单、化验单应按要求逐项填写(年龄要写具体，不能写“成”)，字迹清楚，
并把检查项目及结局记录于病历中。
(六)、诊断证明、病假证明均应复写记录在病历上。
(七)、门诊病人如三次不能确诊者，经治医师应提出上级会诊，或门诊会诊讨论，或收入住院诊治，尽快解决诊断与治疗的难题。凡请示上级医师的事宜，上级医师的诊查经过或指示，均应记录在病历中。
(八)、向患者或家属交待过的病情相关事项均须记录在案。
(九)、门诊病人需作有创性检查或手术治疗者，患者及家属需在知情同意卡上签名。
(十)、处方中药名必须注明总量及每片(支)的剂量及用法。处方应与病历记录中的医嘱一致。
三、外伤门诊病历书写范文？
书写应规范、详实、准确。外伤门诊病历书写应规范、详实、准确。详实的书写能够提供对患者病情的全面描述，有利于医生进行正确诊断和治疗。准确的书写能够避免误诊、漏诊和医疗事故的发生。规范的书写能够使医生和护士对病历进行统一的标准化管理，提高医院的整体管理水平。书写应包括患者基本信息、主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断和治疗等内容，其中重点需要详细说明。书写应字迹清晰，不使用生僻字、俚语和口语化的词汇，且应使用规范的医学术语，做到简明扼要。还应注意遵守医疗保密法，保障患者的隐私权。
四、休学病历范文？
下面内容是一份休学病历范文，仅供参考：
病历编号：XXXXXX
就诊日期：XXXX年XX月XX日
患者姓名：XXX 性别：男 年龄：XX岁
主诉：近期身体不适，无法正常上课进修。
现病史：患者于近期感觉身体不适，出现头痛、乏力、食欲下降等症状，伴有低热。前往医院就诊，经检查诊断为流感感染。目前正在接受治疗，症状有所缓解，但仍感到疲劳无力，影响正常进修生活。
既往史：无特殊疾病史。
个人史：患者为本校大学生，平时健壮状况良好，无不良嗜好。
体格检查：体温37.5℃，神志清楚，双肺呼吸音清，心率正常，腹部柔软无压痛。
诊断：流感感染。
处理：继续接受治疗，休息并遵医嘱进行药物治疗。
建议：鉴于患者身体状况，建议休学一段时刻，直至身体康复，方可返回学校进修。患者应注意休息，饮食清淡易消化，避免外出，保持心情舒畅，加强营养，适当运动。
医生签名：XXX
以上是一份休学病历范文，仅供参考。实际休学病历需要根据具体情况进行填写，以保障病人的合法权益。
五、兽医病历范文？
1 有很多种，具体要看病历的种类和用途。2 一般来说，兽医病历分为门诊病历和住院病历两种。门诊病历主要包括患者的个人信息、就诊日期、就诊目的、主诉、体格检查、诊断、治疗技巧等；住院病历则需要更加详细地记录患者的病史、入院诊断、治疗经过、医疗费用等。3 兽医病历的范文可以在相关的教材或者互联网上找到，同时也可以参考一些专业兽医医院或者兽医诊所的实际操作。重要的是要保证病历的规范统一、信息完整准确、语言简洁明了。
六、狗咬伤病历范文？
1.阐述是何狗，比如家狗或者流浪狗。
（狗是否打过疫苗） 2.受伤部位以及伤口情况，比如是皮损程度，是否出血，是否有明显齿痕，伤口的深度 3.受伤者曾经是否接种过狂犬疫苗 4.根据上述情况是否采取疫苗以外的治疗（破伤风针，血清） 基本就是这样拉~~~这个应该算是很详细的了，一般的医生都不会写这么详细拉呵呵。
七、儿科大病历范文？
入院病历
姓名： 性别 ： 年龄：
籍贯：
病史陈述者 ：患儿母亲 可靠程度：可靠
家长姓名 ：暂缺 与患儿关系：母子
住址： 湛江市遂溪县
入院日期 2011-09-19 4：00pm
病史记录日期2011-09-19 4：00pm 主诉：反复低热伴咳嗽20余天
现病史：患儿反复低热伴咳嗽20余天，发热体温多为37.5～37.9℃(腋温)，最高达38.4℃，常于凌晨一时至七时体温上升，伴睡眠不佳，无盗汗，近3日来体温均低于37.6℃。咳嗽常为单咳，有痰，不易咯出，偶伴轻度气促，无颜面及口周潮红、发绀。患儿于2011-06-29因首发支气管肺炎入院治疗好转后出院，所就诊医院不详，所用药物不详。后（时刻不详）有咳嗽症状，遂于2011-07-28开始服中药治疗，咳嗽症状消失。患儿于20余日前发热伴咳嗽，继续服用中药治疗未见明显效果。9月16日来我院门诊，予青霉素静注治疗3天。9月18日解水样大便10余次，未服止泻药治疗，今晨泻止。现为进一步治疗入院。发病20余日来食欲尚可，9月18日解水样大便后食欲不振。神志清，灵魂稍差，自主体位，步态稳。无气喘，声嘶、盗汗、咯血、尿频、双耳溢脓、无呕吐，抽搐。
既往史
2岁前体健，2岁后易患感冒，3岁4个月患支气管炎1次，无气喘病史。否认无麻疹、水痘等传染病史。否认药物及食物等过敏史。否认外伤手术史。
出生史：第一胎第一产，足月顺产，娩出时体重3.6kg,apgar 评分10分，无窒息发绀，无畸形及出血。母妊娠期体健。
喂养史： 未曾进母乳，生后即以牛乳、奶粉喂养， 6个月时加喂稀粥。3岁4个月时因患支气管肺炎戒断牛乳及奶粉。
生长发育史： 40天时有一次手震，后症状迅速自行消失。4个月会叫妈，一岁15天会走，一岁两个月会发双音。出牙时刻不详，现乳牙16个。
八、完整病历书写范文？
需要完整书写病历由于完整的病历可以帮助医生全面了解患者的病情，避免遗漏重要信息，方便历史病例回顾和医疗质量分析。在书写病历时需要注意患者的个人信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查和初步诊断等内容。对于检查结局和诊断，也需要详细记录，并及时更新病历。病历书写需要规范、清晰、准确，可以使用医学术语和符号，便于与其他医生交流和阅读。病历书写也是医生职业道德的体现，要遵循医疗保密制度，保护患者隐私。同时，也需要遵循医疗行业的相关法律法规，如《医疗纠纷处理条例》和《医疗事故处理办法》等文件规定的书写要求和标准。
九、门诊病历补办流程？
门诊病例补办流程。患者挂号就诊。买一本儿医疗手册。找你的主管医生，把你当时的病情各种检查情况，跟医生交代清楚。
接着医生给你开具诊断证明。
患者拿着诊断证明到门诊病历室，找职业人员复印患者的门诊病例。以便到医疗保险局报销。
十、门诊电子病历管理规定？
门诊电子病历管理制度
为了完善医院信息化建设，提高门诊医疗服务质量，现制定出诊医师门诊电子病历管理制度。
一、门诊病历是门诊医疗职业的原始记录，凡门诊患者不论初诊复诊都应建立门诊病历。各出诊医师严格按照民族卫计委《病历书写规范》和《电子病历书写规范》要求进行门诊病历书写。
二、门诊病历按规范要求，力求通顺、完整、简练、准确，患者姓名、性别、年龄、职业、职业单位或家庭地址等内容，门诊医师要核对，有误应及时纠正。要询问患者用药、过敏史和联系电话号码，准确填写，以备患者危急值报告和随访之用。
三、初诊患者主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征、
诊断或印象诊断、治疗和处理意见等完整记录；复诊患者记录病情变化和疗效，本次处理情况。在门诊复诊两次效果不好或诊断未明，要请求他科会诊，应将请求目的和本科初步意见填上。
四、按照本院现有“门诊医生职业站”要求进行操作书写、保存，诊疗完成后打印一份交给就诊患者或家属，并嘱依顺序粘贴在病历本上以备复诊和其他
诊疗之用；
五、出诊医师均要求书写门诊电子病历，上级医师也可在下级医师（包括轮转、进修、实习医生）帮助下操作书写门诊电子病历，但需出诊医师亲自确认、
签字，仅50岁以上医师也可手写门诊病历；
六、电子病历打印给就诊患者或家属后不得修改；在对门诊患者诊疗中需保护患者隐私及其病历内容；
七、总院和各分院医疗（务）科、门诊部将按照《门诊医师医疗服务质量考核标准》严格、不定期地抽查考核出诊医师的门诊病历（通过现场和网上质控两种方式），不符合要求者扣相应考核分。
